15ème Edition – Rallye 2018

WEST SIDE ROAD 2018

Pour vous inscrire au Rallye WEST SIDE ROAD 2018,

Vous pouvez faire l’inscription en ligne ci-dessous et, au plus tard le 31 août 2018.

N’oubliez pas de nous renvoyer, sur papier, le texte communiqué par mail à la fin de votre inscription.

Le programme vous sera bientôt communiqué!

Pilote

Co-Pilote

Véhicule

Civilité

Nom

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Nationalité

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Code Postal

Ville

Pays

Taille Pull Pilote

Tél.Portable

Civilité Co-Pilote

Nom Co-pilote

Prénom Co-pilote

Nationalité Co-pilote

Adresse Co-pilote

Code Postal Co-pilote

Ville Co-pilote

Pays Co-pilote

Taille Pull Co-pilote

Tél.portable Co-pilote

Email Co-pilote

Marque

Modèle

Année

N° Immatriculation

N° de Chassis

Compagnie d'assurance

N° de Police

Nous vous proposerons un repas avec fruits de mer, en cas d'allergie merci de nous le signaler

Repas avec Fruits de mer

Allergies ou régime alimentaire spécifique